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想提高和医生沟通效率手把手教你如何把病历管好

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-08-23 作者:责任编辑NO。邓安翔0215

对简直每个癌症家庭来说,“治病” 都是一项巨大的工程。这个进程里,咱们需求学习和办理很多杂乱的信息、做出各种繁琐的规划、严重的决议计划。咱们怎么让这个进程更有功率?

Vikie在这期的文章里将和咱们共享她怎么使用表格的方式,高效地进行病历办理。她的办法得到了不少医师的欣赏,还推荐给其他的患者。

为了这期的共享,她还专门录制视频,亲自为咱们进行解说。

视频:Vikie教你怎么办理病历

我叫vikie,一名晚期骨肉瘤患者,患病至今已经有四年。阅历了医治、复发、再医治的进程,走运的是,现在我身体状况安稳。

在曩昔四年多的医治癌症的进程,我深化领会到了医治癌症进程的艰苦和不易。治病,是对患者和患者家庭心力、脑力及财力的多重检测。

图:四年抗癌医治以来,我各种堆积如山的材料

在实际中,咱们与医师交流、问诊的时刻是极端有限的。怎么充分使用这有限的时刻,最大化咱们的有用交流和交流就显得及其重要。

为了优化这个进程,让治病的功率和医治得到改进和进步,我和家族一同逐步探索、形成了一套咱们自己的办法,那便是——做好病历办理,首要经过表格作为载体来完成。分门别类,化繁为简,使得一切的信息都一望而知。

自从进行病历办理后,当我把自己收拾的病历呈现给医师的时分,常常得到的都是高度肯定的点评。我的主治医师还常常让我将自己的病历模板共享给她的患者,她认为“这样的收拾比笔迹含糊或许没有次序的陈述看起来高效许多”。

咱们无妨幻想一下,当他人正手忙脚乱地在堆积如山的材猜中翻找时,这时的你,不紧不慢地掏出了一张A4纸。这一出手,就冷艳了全世界。

我的病历办理主线是病历总结,查看时刻列表;在此根底上,延伸出了详细查看或不同医治分类的病历汇总分支:例如:化疗期间血象陈述、搬运灶印象陈述、基因检测陈述及免疫医治后的相关血象陈述。

图:病历办理中心结构

PART I

病历总结

掌握主线,快速协助医师理清思路

首要,咱们需求做出高效明晰完好的病况叙说,特别关于癌症患者这类病况杂乱的状况。不论是线上仍是线下问诊,最好提早收拾好以往的病历材料。

这样一来,医师能够快速阅读材料,防止遗失要害信息;一起患者也能够防止在乱七八糟的材猜中翻来翻去,能够思路清楚地向医师发问。这对医患两边都是非常有利的,下面的表A:病历总结就发挥了这样的效果。

这张表格的表头首要有这几项:日期、病况描绘、就诊医院、用药状况及首要查看陈述。这张表格对了解整个医治进程及病况改变状况起到了总结,让医师一望而知。

如下图所示,“病况描绘”总结性地归纳了与病况相关的首要事情,以及相关医治项目。别的一栏,“首要查看陈述”归纳了与此次相关的医学确诊和详细医治状况。

例如,开端发现病况、确诊,到手术医治、化疗,到后来复查发现病况发展。

开端发现病况

开端的就诊

进行手术,摘抄手术记载重要部分

术后住院进行化疗,记载每一次化疗用药患者副反应,包含化疗导致的药物性肝危害、由此进行的保肝医治,因为骨髓按捺导致的抗感染医治等等。而且记载相关数据,如白细胞数量、血小板数量。

第一次化疗,记载用药以及相关查看

保肝医治

抗感染医治

以及每一次术后复查状况,例如:

复查病况发展,记载首要查看定论

除了过往病况总结表A之外,为了便利医师为我定制复查计划、时刻,我拟定出了表B:各项查看的时刻表

其间,依照查看的项目进行分类,我清楚地罗列了各项首要身体查看的日期。包含胸部CT、各项超声(心脏、腹部、乳腺等等)、心电图、骨扫描。

便于医师快速查阅,也免除患者一问三不知、或许翻找各种查看陈述的为难和低效。

表格B:各项重要查看时刻

PART II

分项收拾

详细详实,分类追寻医治的重要进程和目标

有了表A作为病历主线之后,依据个人病况的不同,在表A的根底之上,又能够延伸出不同的分类病历办理表格。在这里,我将展示血常规、胸部CT、基因检测、免疫医治

关于我来说,多达几十次的化疗构成了我抗癌医治最重要的一环。跟着化疗的深化,我的血项目标呈现许多反常,需求常常用药进行提高,因而我对血象进行追寻,保证及时用药。我拟定出了表C:血常规+医治计划简报,这张表格摘抄了化疗期间血常规陈述上的几个首要目标,关于超出正常参阅规模的数值,用不同的色彩标示并及时针对处理。

表C:血常规+医治计划简报

因为我的原发病灶在肋骨、搬运灶在肺部,所以需求定时查看胸部CT,为了追寻搬运灶的病况,我拟定了表D:胸部CT陈述汇总,将每次CT的确诊陈述参加其间,并将病况呈现要害转机的几回CT用夺目色彩标示。

表D:胸部CT陈述汇总

当化疗进入瓶颈,我转而寻求免疫医治,我进行了基因检测。相同是为了便于医师快速了解检测成果,有用参议医治计划,依据检测陈述,化繁为简收拾出了表E:基因检测陈述汇总

表格的思路仍是抓大放小,因为我对不一起期和不同部位的安排都做了检测,这样收拾之后,便能够明晰、直观地看到改变。

表E:基因检测陈述汇总

开端免疫医治后,因为忧虑副效果,对血象愈加重视,然后有了表F:免疫医治期间血项陈述汇总

这张表格不同于表C,考虑到免疫医治的特殊性,咱们对血常规陈述肝肾陈述的大部分项目都做了记载,于超出正常参阅规模的数值,用不同的色彩标示。

表F:免疫医治期间血项陈述汇总

THE END

写在最终

病历记载贵在坚持,依据病况个性化定制

以上便是这套表格的使用办法,它的记载贵在坚持,能够按周或许两周的频率进行记载。而且,每位患者的病况都不同,可依据病况拟定出契合自己需求的病历办理办法。

最终期望医院也能加速电子病历信息化办理、完成与患者间信息的互联互通,让患者能省去手动收拾病历的繁琐。

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