你最关心的“颈椎病”问题，今天我们一次说清！

音频中的提问来自于“一小时爸爸”的热心粉丝，在此表示感谢。

关于症状

Q1:哪些表现是颈椎病的症状？

A:通常大家所认为的颈椎病，可以是颈部肌肉软组织，颈椎骨质部分，椎间盘，互相连接的小关节，颈椎中的脊髓和神经根相关的各种症状。最常见的症状有颈痛，头痛，肩部和手臂疼痛，上肢肌肉无力，麻木，头晕等。

医生所指的颈椎病是指与颈椎的骨质部分和关节有关的炎症性疾病，包括椎体的骨质增生，椎间盘的炎症，椎间盘脱出，脊髓及神经根受到压迫，小关节的紊乱等。按照教科书，可分为神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，混合型颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感神经型颈椎病等类型。但并不是所有的脖子痛，肩背痛，头痛，手麻，头晕等症状，都是颈椎病引起。

Q2:有读者问，两侧肩胛骨要贴膏药疼痛才能舒缓；背背包时感觉肩膀酸疼，并牵连到脖子疼和头疼。这些情况都和颈椎病有关吗？

A:这两个问题提到的核心都是脖子痛，甚至向上下延伸到肩背疼痛以及头痛。颈部疼痛是颈椎病最常见的主诉，但还要区分几种情况：颈部疼痛最常见的疼痛来源，一是颈部软组织，包括肌肉和筋膜的疼痛；二是来源于椎体和椎间盘的疼痛——可以简单理解为颈部的“肉痛”或“骨头痛”。

Q3:是不是骨头痛更可能是颈椎病？“肉痛”一般不是颈椎的问题？

A:是的。如果是肌肉筋膜来源的疼痛，一般是后颈部，背部或肩部的疼痛和肌肉紧张感，常能触及到肌肉或筋膜上的扳机点，即肌肉或筋膜上某个位置非常紧张，一按就痛。如果是椎体和椎间盘的疼痛，疼痛的位置会更接近中轴的位置，疼痛位置更深，常在颈部长时间保持一个姿势时会加重，颈椎关节活动度减少，会感觉到脖子僵硬。不过，这两种情况也有可能同时存在。

Q4:有时猛抬头脖子会特别痛，是颈椎病吗？

A:这种情况往往是上下颈椎相连接的小关节受到了损伤，这种损伤常常是在突然屈伸颈部的时候出现的，比如急刹车，或者是颈部重复后仰的情况下，也可能会出现。疼痛的位置常常是脖子后面的中线和中线两侧不远的位置，颈部的活动也会受到限制。有时候颈椎的小关节的问题还可能会引起头痛。

Q5:有些人只是肩膀或者上肢疼痛，为什么也被医生诊断为颈椎病？

A:首先还要检查是不是肩膀或上肢肌肉筋膜的疼痛；但也可能是颈椎病引起的神经疼痛，因为从颈部脊髓发出的神经根，掌管着上半身的感觉和运动。如果是因为颈椎的椎间盘突出，或者是椎体骨质增生，压迫到颈髓发出的颈神经根，就可能出现相应神经支配区域，如一侧的面部，下颌，脖子，肩背，胸部，上肢的疼痛。除了疼痛，还可能有肢体麻木和肌肉无力的症状。

如果是椎间盘突出引起，疼痛一般是急性发作，如果是颈椎骨质增生引起的压迫，往往是慢性的过程。这叫做神经根型颈椎病。

Q6:睡觉胳膊会麻，有时连着无名指和小手指一起麻，这是颈椎病的表现吗？

A:有胳膊或者手指的麻木，表示上肢的神经在某个地方被压住了，医学上称为卡压。但是不是在颈椎的位置引起神经卡压，需要通过医生的查体来辨别的。简单测试，如头后仰并且偏向疼痛或者手麻的一侧，再向下压头，如果疼痛加重或者麻木感加重，说明是颈椎病引起的；如果手麻并没有加重，那可能不是颈椎的问题，而是在其他位置受到卡压。

Q7:头晕和颈椎病有关吗？

A:头晕也常常是怀疑颈椎病的一个原因。但头晕的原因很多，性质特点也有比较大的差别，颈椎病并不是常见的头晕原因。目前认为和颈椎病有关的头晕，主要是一种不平衡感，即感觉自己控制不了自己的姿态，如走路磕绊。头晕是否与颈椎病相关，需要内科或神经内科医生检查判断。

Q8:还有其他和颈椎病有关的症状吗？

A:还有一些颈椎病有关的症状，如下肢无力，僵硬，走路不稳，尿急，尿频或者尿潴留，以及性功能障碍等。这是因为颈椎椎间盘脱出，或椎管内骨质增生狭窄，使整个脊髓本身受到压迫，因为在颈部脊髓位置很高，所以颈部以下的脊髓功能都会受到影响，会出现下肢的症状。这是脊髓型颈椎病。

Q9:颈椎病如何确诊？需要做什么检查？

A:确诊需要弄清楚3个问题。

第一，颈椎的骨质部分到底是不是有异常，这需要拍片，包括X光片和颈椎的核磁来确定。其中核磁可以同时看到骨骼，脊髓和软组织，可以看到脊髓，神经根有没有受压，韧带软组织有没有慢性的炎症或者增厚。

第二，自己不舒服的症状和影像学检查的异常，是不是互相对应。因为并不是所有的影像学异常表现都会有症状，只有症状表现和片子上看到的异常表现互相对应，才说明是这个影像学异常引起的。建议大家先就诊骨科，骨科医生会通过基本的查体大致判断症状是不是与颈椎病有关，如果有需要X光或者核磁的检查。经过检查以后，也是由骨科医生来判断，症状是不是和影像学表现有关，以及是不是有比较严重的，需要干预治疗，甚至需要手术的问题。

如果不对应，第三个问题是，不舒服的症状到底是哪里引起的，此时需要非常仔细的身体检查来发现问题。您可以到康复理疗科（物理治疗科），由康复理疗医生进行详细查体，制定康复理疗的治疗方案，帮您缓解症状。然后由物理治疗师进行治疗，指导您进行有针对性的日常锻炼。通常在治疗5-10次以后，还需要再回到骨科医生处复查影像学检查评估效果。

Q10:体检发现“颈椎曲度变直”，这是颈椎病吗？会不会越来越严重？

A:颈椎退行性改变，是随着年龄增长而出现的一些老化性的骨质改变，也被描述为“颈椎曲度变直”，“椎体骨质增生”，“骨赘”等。这些结构上的改变从正常老化到明显病理状态是一个连续过程，所以有没有相关的症状是重要的。如果没有与影像学改变相对应的症状，可考虑为一个正常老化的过程。

Q11:核磁显示椎间盘突出压迫神经和脊髓，会引起瘫痪吗？

A:不太可能在没有任何症状的情况下，也没有外伤等外部原因，人突然就瘫痪。我们需要关注的是在哪些症状出现的时候，提示情况比较严重，需要尽快就诊。比如：低头时，会有沿着脊柱向下串电一样的疼痛感；颈部疼痛，伴有一些肢体功能的异常，如手指笨拙不灵活，下肢运动异常，走路绊倒；在剧烈的体力活动，外伤之后出现颈部疼痛，都需要及时急诊。

关于日常护理

Q12:长时间不枕枕头能治疗颈椎病吗？是否要睡低枕？

A:有利于颈椎的姿势是使颈椎处于中立位。睡眠时，比较有益的姿势是仰卧平躺，脖子与身体保持平直，睡硬床垫。推荐在脖子下面垫一个小枕头，在大腿下垫一个枕头，让背部的肌肉更舒展。

Q13:日常生活还有其他需要注意的事情吗？

A:站立时保持中立位也是有利于颈椎的，即从头顶到整个脊柱到脚跟，整个力线是直的。人看起来比较挺拔，脖子没有向前探，两侧肩膀向后打开。如果你需要刻意才能保持这样的姿势，说明身体前侧的肌肉和背侧的肌肉力量不均衡。体态的调整就需要拉伸前侧的肌肉，加强背部肌肉的力量。

尽量避免携带单肩包或单肩工具，也不要长时间用脖子夹着手机打电话。

坐姿时，上半身坐直，肩膀向后打开，双脚要能够正好平放在地面上，双手自然下垂小臂水平的位置正好是桌面的位置，电脑屏幕放高，与视线平齐。避免长时间久坐，经常站起来走动。

Q14:有没有靠谱的颈椎锻炼操？哪些运动最有效？

A:在没有急性疼痛的时候，适当的颈椎锻炼的确有助于保持关节的活动度。锻炼可以包括以下几个部分：

颈部旋转：慢慢向右转头，用下巴去找右侧的肩膀，注意不用低头，可以把手扶在下巴上加点压力，坚持几秒钟，然后慢慢回到中立位；再向左转。

颈部倾斜：慢慢将头向右倾斜，试着用耳朵去找右侧的肩膀，不要耸肩，还是可以用手在头上施加一点点压力，坚持几秒钟，然后慢慢回到中立位；再向左倾斜。

颈部弯曲：试着用下巴找胸部，保持几秒钟，回到中立位。

肩部活动：坐位或站立位，双手前伸，然后像有人牵着你的肘部向后拉，这样做一个后拉的划船一样的动作，将肩胛骨向中间夹。

每组重复10-15次，每天早晚锻炼。

就诊及治疗

Q15:“正骨””推拿“对于颈椎病有实际的疗效吗？

A:“中医正骨”、“脊柱推拿”以及在国外的“美式整脊”，都会涉及对颈椎关节施加外在的高速推力，会让关节活动接近正常关节活动度的极限，治疗的时候会有明显的关节弹响，和物理康复里面的关节松动用力的手法并不一样。从循证医学证据的角度，证实有效的证据尚不足。从安全性来讲，一些轻微的并发症比较常见，如一过性的头晕，头痛，麻木等，报道的发生率在10%~60%。比较严重的并发症有报道的包括突发的椎间盘突出，脊髓和颈椎临近血管的损伤。

非常不推荐您直接去“正骨推拿”或者“美式整脊”治疗颈椎病，建议先到正规的骨科医生处就诊，明确诊断。如果确实需要做物理治疗，更推荐医院的物理康复或者运动医学科就诊。

Q16:如何辨别靠谱的物理治疗医生？

A:物理疗法（康复理疗），是在生物力学的基础上针对患者的不同情况，进行治疗性锻炼，并且辅助牵引，肌筋膜松弛，关节松动技术，以及电刺激，温热疗法，超声波治疗等一系列措施的联合干预。物理疗法的目的是达到使患者不依赖于锻炼或者是治疗。这种综合的物理疗法，对慢性的疼痛治疗的效果在循证医学方面证据是最充分的。

Q17:什么情况需要手术治疗？

A:如果有手术指证，比如持续的神经功能受损，手麻，肌肉无力或疼痛症状，通过核磁发现相应的影像学异常可以解释相应的临床症状，但是暂时不打算手术，也可以先采用保守治疗，包括镇痛药缓解疼痛，避免诱发症状的活动，短期使用颈托固定，物理治疗等，还可以考虑局部封闭注射或牵引治疗。如果经过保守治疗6-12周，症状没有明显改善，或者仍在加重，建议考虑手术治疗。

如果症状加重，尤其是神经受损的情况恶化，建议手术治疗。但是如果通过良好的生活管理和保守治疗，症状能够逐渐减轻，不影响生活，暂时不手术也可以接受。

如果是脊髓型颈椎病，在一些特殊情况下，如外伤时诱发急性脊髓病，会引起明显的脊髓损伤，出现下肢瘫痪，小便失禁等状况，需要立即影像学检查明确脊髓受损的情况，并且8个小时内治疗。

所以，是否需要做手术，以及最佳的手术时机，还是需要患者和自己的医生充分沟通，弄清楚自己的病情，充分了解手术的获益与风险，才能最终决定。同时也需要密切观察症状变化，在需要的时候及时向医生求助。

本文知识点：疼痛