酚妥拉明治疗咯血机理咯血的护理措施

一、咯血的治疗途径

　　治疗大咯血的药物有哪些?大咯血的药物治疗法有哪些?以下就是关于大咯血治疗的详细介绍：

　　大咯血西医治疗

　　一、一般处理

　　对大咯血病人要求绝对卧床休息，医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理，咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死，同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张，如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2次/d，或地西泮针剂10mg肌注，对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d;或依普拉酮40mg，口服，3次/d，必要时可给予可待因15～30mg，口服，3次/d，但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药，对肺功能不全者，禁用吗啡，哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。

　　二、止血治疗

　　1、药物止血：

　　①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用，用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的，具体用法：垂体后叶素5～10U 25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注(10～15min注毕);或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴，必要时6～8h重复1次，用药过程中，若病人出现头痛，面色苍白，出汗，心悸，胸闷，腹痛，便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度，对患有高血压，冠心病，动脉硬化，肺源性心脏病，心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。

二、咯血发生的原因分析

　　咯血是一个临床症状，指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。大咯血是24～48h内咯血量在200～600ml之间。咯血量和治疗措施与患者的死亡率密切相关。据研究报告，16h内咯血量超过600ml时，内科治疗的死亡率为78%，而外科手术治疗死亡率可降至32%。咯血量的估算可能有误差，其主要原因是许多咯血病人的肺功能早已受损，少量血液存在于支气管内，可导致支气管阻塞造成窒息。因此，肺部出血较其他器官出血如胃肠道出血更为严重和难以处理。加上肺泡出血的存在，使情况更进一步复杂。如果发生在粘液纤维清除范围以外，失血量更难以估计。虽然病人失血量的估计成为难题，但在临床中注意了解病人咯血的原因及采取有效治疗措施，可挽救病人的生命。

　　1 大咯血原因

　　引起咯血的原因据文献报道有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病，心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一，占所有咯血总数的60%～92.4% ，可发生于肺结核的任何型和期。分析123例大咯血的病因，47例为肺结核。肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环，血流量较小，压力较高，当其压力比肺动脉压力高出6倍时，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成致命性的大出血。其次是支气管扩张症，可分为化脓性支气管扩张和结核性支气管扩张，咯血量多少不一，少数可出现大咯血，一般咯血常伴有脓痰;干性支气管扩张症以反复咯血为主要症状，咯血量可达300～500ml以上，主要是来自支气管动脉，因压力高，色鲜红而内科治疗难以止血，是手术治疗的适应证

　　肺脓肿咯血的特征是咯血伴有大量脓痰，约5%的患者因肺脓肿病灶腐蚀大血管或支气管动脉而发生大咯血。支气管结石患者，当结石损伤支气管壁较大的血管时，有1/3的可发生大咯血。原发性和继发性肺癌也是原因之一，曾有人报告456例大咯血病人中，恶性病变的仅占7%，多见于40岁以上支气管癌，一般为血性痰，少数病人可因癌组织侵蚀血管壁使其破坏而致大咯血。其它疾病还可以引起咯血，如肺出血型钩端螺旋病、流行性出血热、结节性多动脉炎等，但一般大咯血者较少见，不赘述。

三、咯血的诊断情况分析

　　(1)明确病因，详问病史、家族史、既往咯血情况及其它临床症状等。注意咯血与呕血相鉴别。

　　(2)在病情允许的情况下，以了解病变的部位和判断出血的部位。

　　(3)记录出血流量和出血量，出血流量是指患者一次性出血量，出血量是指患者自开始咯血到记录时的总量，出血流量越快，危险性越大，死亡率越高。

　　(4)实验室检查，在紧急处理的同时留取标本，做有关检查，如急查血型以便必要时配血备用。查血常规、出凝血时间测定等，以便复查时了解失血的情况。标本应做培养加药敏以明确病原菌，指导临床用药。

　　(5)动脉血气分析以了解肺功能的情况。

　　(6)持续出血来源不明者应尽早做纤维支气管镜检查。

　　(7)考虑手术治疗适应证。

　　肺脓肿咯血的特征是咯血伴有大量脓痰，约5%的患者因肺脓肿病灶腐蚀大血管或支气管动脉而发生大咯血。支气管结石患者，当结石损伤支气管壁较大的血管时，有1/3的可发生大咯血。原发性和继发性肺癌也是原因之一，曾有人报告456例大咯血病人中，恶性病变的仅占7%，多见于40岁以上支气管癌，一般为血性痰，少数病人可因癌组织侵蚀血管壁使其破坏而致大咯血。其它疾病还可以引起咯血，如肺出血型钩端螺旋病、流行性出血热、结节性多动脉炎等，但一般大咯血者较少见，不赘述。

四、酚妥拉明的治疗效能

　　【鉴别】

　　(1)分成三份，分别加碘试液、碘化汞钾试液与三硝基苯酚试液，分别产生棕黄色沉淀、白色沉淀与黄色沉淀。

　　(2)加水数滴溶解后，小火蒸干，再缓缓加热至熔融，继续加热数分钟，放冷，加水0.5ml与稍过量的稀盐酸，即发生二氧化硫气体的臭气。

　　【检查】 变成黄色。氯化物 加硝酸银试液lml，不得发生白色浑浊。有关物质 取本品约10mg，置10ml量瓶中，加流动相溶解并稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液;精密量取lml，置100ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。

　　照含量测定项下的色谱条件，取对照溶液20μl，注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的20%。再精密量取供试品溶液和对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的5倍。供试品溶液的色谱图中如有杂质峰，单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.5倍(0.5%)，各杂质峰面积的和不得大于对照溶液的主峰面积(1.0 %) 。

　　供试品溶液中任何小于对照溶液主峰面积0.02倍的峰忽略不计。干燥失重 取本品，在105℃干燥至恒重，减失重量不得过0.5 %。炽灼残渣 不得过0.1

原标题：酚妥拉明治疗咯血机理咯血的护理措施