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酚妥拉明治疗咯血机理咯血的护理措施

放大字体  缩小字体 2021-05-10 11:13:11
酚妥拉明治疗咯血机理咯血的护理措施

一、咯血的治疗途径

  治疗大咯血的药物有哪些?大咯血的药物治疗法有哪些?以下就是关于大咯血治疗的详细介绍:

  大咯血西医治疗

  一、一般处理

  对大咯血病人要求绝对卧床休息,医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理,咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加重出血,窒息致死,同时,还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张,如病人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂,如地西泮2.5mg,口服,2次/d,或地西泮针剂10mg肌注,对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,如喷托维林25mg,口服,3次/d;或依普拉酮40mg,口服,3次/d,必要时可给予可待因15~30mg,口服,3次/d,但对年老体弱患者,不宜服用镇咳药,对肺功能不全者,禁用吗啡,哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。

  二、止血治疗

  1、药物止血:

  ①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用,用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的,具体用法:垂体后叶素5~10U 25%葡萄糖液20~40ml,缓慢静注(10~15min注毕);或垂体后叶素10~20U 5%葡萄糖液250~500m1,静滴,必要时6~8h重复1次,用药过程中,若病人出现头痛,面色苍白,出汗,心悸,胸闷,腹痛,便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度,对患有高血压,冠心病,动脉硬化,肺源性心脏病,心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用。

二、咯血发生的原因分析

  咯血是一个临床症状,指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。大咯血是24~48h内咯血量在200~600ml之间。咯血量和治疗措施与患者的死亡率密切相关。据研究报告,16h内咯血量超过600ml时,内科治疗的死亡率为78%,而外科手术治疗死亡率可降至32%。咯血量的估算可能有误差,其主要原因是许多咯血病人的肺功能早已受损,少量血液存在于支气管内,可导致支气管阻塞造成窒息。因此,肺部出血较其他器官出血如胃肠道出血更为严重和难以处理。加上肺泡出血的存在,使情况更进一步复杂。如果发生在粘液纤维清除范围以外,失血量更难以估计。虽然病人失血量的估计成为难题,但在临床中注意了解病人咯血的原因及采取有效治疗措施,可挽救病人的生命。

  1 大咯血原因

  引起咯血的原因据文献报道有130多种,一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病,心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一,占所有咯血总数的60%~92.4% ,可发生于肺结核的任何型和期。分析123例大咯血的病因,47例为肺结核。肺结核大咯血主要原因,一是在肺结核进展时,发生干酪坏死,组织崩溃,肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环,血流量较小,压力较高,当其压力比肺动脉压力高出6倍时,咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托,逐渐膨出形成动脉瘤,该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏,脆性增加,在剧咳或过度扩胸等外因的影响下,可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂,造成致命性的大出血。其次是支气管扩张症,可分为化脓性支气管扩张和结核性支气管扩张,咯血量多少不一,少数可出现大咯血,一般咯血常伴有脓痰;干性支气管扩张症以反复咯血为主要症状,咯血量可达300~500ml以上,主要是来自支气管动脉,因压力高,色鲜红而内科治疗难以止血,是手术治疗的适应证

  肺脓肿咯血的特征是咯血伴有大量脓痰,约5%的患者因肺脓肿病灶腐蚀大血管或支气管动脉而发生大咯血。支气管结石患者,当结石损伤支气管壁较大的血管时,有1/3的可发生大咯血。原发性和继发性肺癌也是原因之一,曾有人报告456例大咯血病人中,恶性病变的仅占7%,多见于40岁以上支气管癌,一般为血性痰,少数病人可因癌组织侵蚀血管壁使其破坏而致大咯血。其它疾病还可以引起咯血,如肺出血型钩端螺旋病、流行性出血热、结节性多动脉炎等,但一般大咯血者较少见,不赘述。

三、咯血的诊断情况分析

  (1)明确病因,详问病史、家族史、既往咯血情况及其它临床症状等。注意咯血与呕血相鉴别。

  (2)在病情允许的情况下,以了解病变的部位和判断出血的部位。

  (3)记录出血流量和出血量,出血流量是指患者一次性出血量,出血量是指患者自开始咯血到记录时的总量,出血流量越快,危险性越大,死亡率越高。

  (4)实验室检查,在紧急处理的同时留取标本,做有关检查,如急查血型以便必要时配血备用。查血常规、出凝血时间测定等,以便复查时了解失血的情况。标本应做培养加药敏以明确病原菌,指导临床用药。

  (5)动脉血气分析以了解肺功能的情况。

  (6)持续出血来源不明者应尽早做纤维支气管镜检查。

  (7)考虑手术治疗适应证。

  肺脓肿咯血的特征是咯血伴有大量脓痰,约5%的患者因肺脓肿病灶腐蚀大血管或支气管动脉而发生大咯血。支气管结石患者,当结石损伤支气管壁较大的血管时,有1/3的可发生大咯血。原发性和继发性肺癌也是原因之一,曾有人报告456例大咯血病人中,恶性病变的仅占7%,多见于40岁以上支气管癌,一般为血性痰,少数病人可因癌组织侵蚀血管壁使其破坏而致大咯血。其它疾病还可以引起咯血,如肺出血型钩端螺旋病、流行性出血热、结节性多动脉炎等,但一般大咯血者较少见,不赘述。

四、酚妥拉明的治疗效能

 

  【鉴别】

  (1)分成三份,分别加碘试液、碘化汞钾试液与三硝基苯酚试液,分别产生棕黄色沉淀、白色沉淀与黄色沉淀。

  (2)加水数滴溶解后,小火蒸干,再缓缓加热至熔融,继续加热数分钟,放冷,加水0.5ml与稍过量的稀盐酸,即发生二氧化硫气体的臭气。

  【检查】 变成黄色。氯化物 加硝酸银试液lml,不得发生白色浑浊。有关物质 取本品约10mg,置10ml量瓶中,加流动相溶解并稀释至刻度,摇匀,作为供试品溶液;精密量取lml,置100ml量瓶中,用流动相稀释至刻度,摇匀,作为对照溶液。

  照含量测定项下的色谱条件,取对照溶液20μl,注入液相色谱仪,调节检测灵敏度,使主成分色谱峰的峰高约为满量程的20%。再精密量取供试品溶液和对照溶液各20μl,分别注入液相色谱仪,记录色谱图至主成分峰保留时间的5倍。供试品溶液的色谱图中如有杂质峰,单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.5倍(0.5%),各杂质峰面积的和不得大于对照溶液的主峰面积(1.0 %) 。

  供试品溶液中任何小于对照溶液主峰面积0.02倍的峰忽略不计。干燥失重 取本品,在105℃干燥至恒重,减失重量不得过0.5 %。炽灼残渣 不得过0.1

原标题:酚妥拉明治疗咯血机理咯血的护理措施

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