胃痛反酸吃饭不香找回好食欲要进步胃黏膜维护力

原标题：胃痛反酸吃饭不香？找回 “好胃口”要提高胃黏膜保护力

作者 | 周亦川

编辑 | 周亦川

俗话说，没什么事情是一顿烤串解决不了的。

疫情好转过程中，有一家小饭馆开张后接到一个订单“把菜谱给我点一本！”

可见，美食不仅是人类生存的需求，更是重要的快乐源泉。遗憾的是，有些人从吃饭中享受不到乐趣，没胃口、反酸、恶心……吃饭成了他们的一种痛苦。

4月9号护胃日来临之际，我们邀请北京协和医院消化内科主任医师李景南教授，和大家谈谈胃健康的问题。让李教授给他们支几招，把“好胃口”找回来。

嘉宾简介：

李景南，北京协和医院消化内科 副主任；主任医师、教授、博士生导师

中华医学会消化病分会常务委员，中国医师协会消化医师分会副会长

中华医学会消化病分会胃肠激素学组组长，北京医学会消化病分会 副主任委员，国家卫健委医学科普专家

搜狐健康：我们常说“气得没胃口”，没胃口只是一种心理问题吗？哪些疾病让人没胃口？

李景南教授：“民以食为天”，大家对各种美食美味都非常乐意享用。在本次新冠疫情过程中，居家隔离也让不少人成了“高级厨师”，说明“吃”这件事在我国大众中的重要性。即使不能出门，大家也要想办法对得起自己的胃。当然，疫情好转后，大家首先想到的还是出门“大吃一顿”，毕竟居家饮食还是跟餐馆有区别。

但是，有些人的胃出了毛病，那么他们就很难从美食中获得乐趣。

胃部疾病大致上可以分为两大类，第一是器质性疾病，胃部发生了病变，包括胃炎、胃溃疡，或者其他消化器官如胰腺、胆囊出现病变，就会影响消化吸收，导致食欲不振，我们大家可以通过胃镜或B超、CT等方式做出诊断。

另一类是其他因素导致的功能性病变。有很多人反应没胃口、不想吃饭，但查了胃镜、血液、B超就是查不出病变，一切正常。这就需要我们引出一个概念——“胃肠道是人体的第二大脑。”胃肠道功能和大脑活动情绪密切相关，大脑的紧张、焦虑、睡眠不良都会反映到这个第二大脑上导致食欲不振。

比如近期宅在家里的时间久了，有不少人因为食欲不佳来就诊，这就是因为居家隔离，情绪紧张焦虑影响了食欲。胃炎症状很多，很多表现并不是特异性的，可主要分为以下三类：

1. 胃疼。胃酸分泌过多或胃黏膜屏障损伤引起炎症，最主要的表现是胃疼，很多人可能都有所经历。

2. 胃胀。胃动力不好导致消化不良，患者往往什么都不想吃，没有食欲，即使把他最喜欢吃的东西摆在面前，也不太想吃。宅在家里的这段时间，大家的运动量明显减少，这也让胃肠道运动减少，出现腹胀等腹部不适的表现。

3. 反酸烧心。这是胃酸分泌过多的表现。

这三种情况可能有所混合，胃酸过多引起的胃疼可导致消化不良、胃胀，而炎症也会导致胃动力不良，难以消化。胃病也会影响到其他器官，比如导致排便不畅、便秘，也可能表现为腹泻。

搜狐健康：除了胃部自身疾病，一些慢性病患者，风湿病、关节炎等，他们经常反应吃药后胃部不适反酸，有的患者因此不想吃药了，这是怎么回事？

李景南教授：当今因药物导致胃炎的患者越来越多。

随着我们生活水平的提高，不健康饮食增加，运动减少，可造成血脂、血糖过高，这种情况下就会带来一些心脑血管疾病的风险，比如高血脂、糖尿病可能会诱发脑血管病和心梗。为了治疗高血脂和动脉粥样硬化，心内科的医生一般建议病人用一些抗凝药物。

还有一种情况，我们国家的老年人越来越多，有不少人患有骨关节病，出现关节疼、肩膀疼等症状，他们需要服用非甾体抗炎药（NSAID）消炎止痛。这类NSAID药物对胃黏膜的损伤比较强。

为了治疗疾病，患者不能停药，因此为了应对它们对胃黏膜的损伤，需要采取一些保护胃黏膜的手段。

搜狐健康：有很多种原因可导致胃部不适，我们有哪些治疗策略可以应对？

李景南教授：我们需要根据疾病症状判断胃部不适的原因，选择适宜的药物缓解症状。胃炎的表现有很多种，而最主要的类型是疼痛。医生在接诊过程中，首要关注的就是胃疼和胃酸的症状

胃部酸性环境刺激可能导致疼痛。胃黏膜对酸有抵抗力，但在炎症或情绪变化的时候，包括使用NSAID止痛药，就会破坏胃黏膜根据的屏障作用。比方说，屏障就像防御外来侵略的中国长城。长城很坚固，即使有很多的外来攻击因子也能够防御，但如果城墙内部被破坏，那么就没有对外部的抵抗力了。

所以胃黏膜的屏障也像城墙一样，在疼的情况下，说明有两个方面问题，一个是攻击的因素太强，另一个是防御因素减弱。

胃酸可以损伤胃部，但最重要的功能是帮助消化。因此，在临床治疗胃炎、胃痛的时候，我们需要密切关注是不是有酸多、反酸的症状。如果患者只有疼痛症状，我们建议用黏膜保护剂，不建议用抑制胃酸的药——让城墙更加坚固就可以了。

选择黏膜保护剂，我们可以选择铝碳酸镁或铋剂起到防御作用。这类药物起效快，进入胃部立刻起效，会在胃部表面形成一层保护膜，抵御多种侵蚀。因此出现胃疼，我们首先可考虑应用黏膜保护剂治疗。

如果患者除了胃疼，还有烧心、反酸重的症状，说明他可能有胃酸分泌过多的问题，那么只使用黏膜保护剂就不够了，需要在保护黏膜的基础上，再加上奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物——出现胃疼的症状，我们可以考虑使用两类药物。抑酸药起效比较慢，因此我们也需要用黏膜保护剂增强胃部的防御功能。

除了胃疼，胃部出现其他症状时可以在黏膜保护的基础上，使用相应的对症药。比如消化不良的患者，可以吃一些消化酶；胃动力不足比如腹胀、打嗝等，可以吃多潘立酮等促胃动力药。

搜狐健康：有人觉得吃药有副作用，希望不吃药，吃一些保健品调养，这样做有效吗？

李景南教授：中医有“十胃九养”的理论，胃病的调理和自我保健很有必要。

我们在没有胃病症状的时候，能够最终靠饮食避免发生胃溃疡等严重的情况。医生建议，饮食规律、辛辣食物、少食生冷食品，可以保护胃黏膜免受伤害。人群和作息也对胃黏膜健康起到影响，比如老年人的保护能力就更弱一些，生活不规律的人胃部健康会更差一些。比如，在疫情期间，一线的医生护士的饮食很不规律，就需要根据不同的人群和职业做相应的调理计划。

但是，如果出现了酸疼的症状，单纯靠调理就不太够。特别是一些人服用非甾体抗炎药等出现的疼痛，单靠饮食作息是无法调整的，就需要黏膜保护剂以及抑酸药起到防护的作用。

搜狐健康：胃病有可能发展成胃癌吗？

李景南教授：胃炎是每个人都可能遇到。胃部反复炎症刺激，可能与胃癌发病有关系。我们现在有一种慢性萎缩性胃炎的病症，就是胃老化的表现，的确和胃癌有关系的。

胃癌患者的疾病状态和年龄密切相关，症状没有特异性。如果已到达晚期，腹部已可以摸到包块，会伴随出血和疼的症状。

早期胃癌与和胃炎不好区分。胃炎控制好就没问题，但有很少一部分胃炎会反复发作。胃溃疡反复发作，就会使胃癌的风险增加。当然，不是慢性萎缩性胃炎，或胃溃疡肯定会得胃癌，只是比例和未患病的人相比上升。

胃炎可以是小病，没有症状就不用担心。但如果反复发作，也会发生风险。在这样的一种情况下，大家一定要对胃炎既要了解，也要重视，根据医生建议和日常情况进行调理。对于胃炎的治疗，我们不能轻视，也不要过度重视，焦虑的心情可能影响症状加重。

搜狐健康：中国为什么是胃癌的高发国家？

李景南教授：我国胃癌发病率和欧美国家相比，比例非常高，疾病谱是不一样的。欧美地区胃癌发病率少，但结肠癌的发病率高。亚洲国家胃癌发病率高，现在具体病因并不是特别清楚。

有以下几种因素：一是人种基因。第二是和东方的饮食习惯有关。第三，其他原因包括幽门螺杆菌也是非常重要的诱因。特别是幽门螺杆菌在我们国家发病率比较高，这是导致胃癌的发生率高的重要因素之一。

搜狐健康：我们常说癌症需要早诊早治，胃癌有没有办法可以早期发现？

李景南教授：肿瘤的早诊早治非常重要，早发现早治疗，很多肿瘤可以预防乃至根治。胃癌也是这个道理，到了晚期办法很有限。尽管早期它的症状不典型，但通过胃镜检查，就能发现早期的肿瘤病变。

很多早期的胃癌现在能够被发现，并且这些早期胃癌不用做手术，通过内镜治疗把病变黏膜切除，就可以阻止肿瘤发展，达到根治目的。切完以后，病人就和没得胃癌一样。

早期发现胃癌有方法医治，因此我们建议，中老年朋友如果胃部不舒服，一定要尽早就诊做胃镜检查。

搜狐健康：在做胃镜的年龄和频率上，您有哪些建议？

李景南教授：在消化道肿瘤中，全国和世界都有相应的结肠肿瘤筛查指南，但胃部肿瘤尚不明确。我们建议， 50岁以上的中老年人，有时间的话，不管有没有症状，都最好做个胃镜检查。

根据胃镜结果，决定后续的筛查时间。如果做胃镜完全正常，没有发现其他病变，五到八年没有新加症状的情况下，不用复查。

如果发现有慢性萎缩性胃炎，甚至是重度萎缩，就要一两年做一次。有些人做胃镜时看到早期的很小的肿瘤，把它切除以后，可能要半年复查。因此，要根据胃镜的检查结果，决定你后续的复查时间。

当然，如果要是有胃疼、胃胀的症状，并且症状是最近出现的，或者是过去的症状加重，就要到医院就诊判断是不是更严重的疾病。

搜狐健康：很多日常体检已经加入了幽门螺旋杆菌筛查，如果筛查阳性，是不是胃癌危险因素，是否要清除？

李景南教授：幽门螺旋杆菌感染在我国是一个很热的话题，很多体检中心都加入了这个项目，在学术界也有不同的观念争论。

我国幽门螺旋杆菌感染率平均达到40%—50%，有些地区可达到60%。世卫组织定义，幽门螺旋杆菌是胃癌的致病因素之一，但不代表一定会得胃癌，根除幽门螺旋杆菌可以降低胃癌发病率。

鉴于我国感染率非常高，要根据个人情况决定是否根除。中华医学会消化分会的幽门螺杆菌学组制定了根除幽门螺杆菌的治疗指南，指定部分人群需要根除。包括，患者使用NSAID药物、有胃溃疡病史、重度萎缩性胃炎病史，这些人需要根治幽门螺旋杆菌。

对于年轻患者，体检查出阳性没有症状，就不一定要治疗。

编辑

搜狐健康：临床有哪些方法清除幽门螺杆菌？

李景南教授：对于有治疗指征的患者，需要遵循治疗指南进行正规治疗。如果不正规治疗，幽门螺旋杆菌特别容易产生耐药性，给后续的治疗带来很大的麻烦。

过去我们常常采取3种药物的“三联疗法”，但根除率较低，现在普遍采取“四联疗法”，吃4种药物，疗程两周，一定要足量治疗。

在四联疗法中，首先是抑酸药，接着是两种抗生素，一般是克拉霉素和阿莫西林，防止出现耐药性。最后一种就是黏膜保护剂，增加屏障作用。

黏膜保护剂一般有两种选择，一个是铋剂，由于有一定的杀菌作用，使用比较广泛。但是，铋剂有一些副作用，老年人使用可能出现便秘，大便发黑。临床现在也在使用另一种黏膜保护剂替代铋剂治疗，效果良好。

搜狐健康：日常生活您有哪些养胃的建议，我们如何平衡“调养”的比例关系？

李景南教授：胃病调理非常重要，我们要保证胃健康，尽量减少胃的症状。

我们要从自身的饮食生活习惯做起，正常的饮食习惯，避免辛辣食物、规律饮食、不要吃生冷的东西，保证正常休息睡眠，不要有一些焦虑紧张状态，包括烟酒嗜好，这些对胃都不好。

当然，四川、重庆人都嗜辣，但胃炎发病率也没有增加，因此黏膜屏障防护存在个人因素差异。

在上述的日常调理因素以外，大家居家在家，难免会有一些胃疼胃胀的问题，因此我们建议大家在家里备一个小药箱，有些不舒服可以自己解决。尤其在新冠疫情期间，去医院很不方便，可以通过一些医学常识解决问题。

在家庭小药箱的胃药中，我们大家可以准备一些黏膜保护剂，比如铝碳酸镁等起效比较快的药物。一旦有胃疼、胃酸症状，就可以用一点保护胃部。

我们还可以准备一些抑酸药。如果反酸、烧心的症状比较重，吃黏膜保护剂效果不明显，也可以用一下。我们还可以准备消化酶，在吃多了、不消化的时候使用。居家活动很少，我们可准备胃动力药，起到促进胃肠动力，辅助消化的作用。

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