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我给艾滋患者做手术由于一个小问题差点堕入万丈深渊

放大字体  缩小字体 2019-12-01 20:09:57 作者:责任编辑。陈微竹0371

今天是12月1日,世界艾滋病日,医生可以拒绝给艾滋病人做手术吗?给癌症病人做手术有没什么危险?今天曾医生通过一个案例来分析一下这样的一个问题。

一年以前,我还是普外科二线,负责急会诊和急诊手术。有一天晚上10:00的时候,急诊来了一位20岁的男大学生。因为右下腹痛来就诊的,急诊的医生已经给他做了彩超,提示阑尾肿大,周围有渗出、有炎症,考虑是急性阑尾炎。

急诊医生打电话叫我下去会诊,我去了之后,发现是一位年轻的帅小伙子,眉清目秀,疼的蜷缩在检查床上面,嘴里不时地呻吟,可见非常的痛苦。

我给他做了一个仔细的检查,右下腹压痛很明显,而且有反跳痛的症状,提示炎症已经扩展到了腹壁,他的阑尾炎属于比较严重的,应该要急诊做手术,如果不做手术,有可能出现阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎,感染中毒性休克,可能危及生命。

所以我就建议他立即手术,当天晚上做腹腔镜手术,把阑尾切掉。但是,因为他在这边上学,没有家属,因为这是急诊手术,如果不做手术的话,有生命危险。所以,即使没有家属在,他的同学帮他签字,也能的。

做手术之前,我们都需要常规问诊,问患者有没有乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病,患者均表示否认,他没有传染病。尽管如此,我们还是会在手术前抽血查传染病指标。但是,这些指标不会立即出结果,还需要等一到两天的时间,才能出报告。所以,往往是做完了急诊手术,第二天或者第三天才能知道,他有没有乙肝和艾滋病。

手术很快就安排上了,手术和预想的一样,阑尾非常肿胀,有化脓,局部坏死,我们叫做坏疽性阑尾炎。如果再拖下去,阑尾有穿孔的可能。手术过程是比较顺利的,做完手术,已经是凌晨2点。

手术后的第二天,我看了一下患者,生命体征是比较平稳的,腹痛的症状明显好转了。小伙子问我:“谢谢医生这么晚给我做手术,手术过程顺利吗?”“挺顺利的,你安心养病吧,过几天就可以出院了”我说到。

“医生,你们做手术的时候,是不是经常被针扎伤或者划伤呀?碰到这样的一种情况,你们都是怎么处理的?”小伙子怯怯的问道。

“这样的一种情况时有发生,如果出现这样的一种情况,我们会立即把血挤出来,用水冲洗,然后消毒,更换手套后,继续做手术,我们都已经扎习惯了,常在河边走,哪有不湿鞋的”我回答道。

小伙子似乎还有话说,话到嘴边,又咽回去了。我也没有在意,因为我实在是太困了,已经值班24小时,大脑已经不太灵光了,反应有点慢半拍。

处理完患者,跟同事交班之后,我就回家了,到家已经是十一点,我叫了一个外卖,吃完就睡觉了。不知道过了多久,我被电话吵醒了,我一看是科里的电话,赶紧接起来,我怕科里有紧急情况。

同事问我,昨天晚上做手术的时候,有没有并有没有被针扎,或者被刀划伤。同事说,检验科的医生打电话过来,昨天新收的这个阑尾炎的患者,艾滋病初筛是阳性的。同事们马上去问患者,他知不清楚自己有艾滋病患者。

患者承认了,他说自己已经诊断艾滋病有三年了,他是男同性恋,发生男男高危性行为被传染了。问他为什么昨天不说实话,昨天医生问的时候,为啥不告诉医生。他说害怕告诉医生,医生不给他做手术。

听到这位患者是艾滋病的时候,我的心里一惊,难怪他今天早上欲言又止,我马上开始回想,昨晚上做手术的时候,有没有不小心被扎到,手套破没破,手术有没有破损,眼睛有没有被血水溅到,我一一确认之后,确定没有这些情况。

除了我,参与手术的其他医务人员有没有呢?给他抽血的护士、麻醉医生、手术室护士、另外一个手术医生、给手术器械清洗和消毒的工作人员,他们有没有被扎到,有没有暴露的可能?给一位同事打电话确认,大家都没有被暴露,这样我才放心了。

主要是因为患者对医生隐瞒病情,差点造成严重的影响,尽管艾滋病是可以治疗的,也可以长期生存,但是如果被感染了,我的职业生涯就要被毁掉了,我的工作和家庭都要发生巨变。

隐瞒病情的患者,不是少数!

就像这样的情况,我们每年都能碰得到,有一些艾滋病的患者,他会对医生隐瞒病情,因为害怕医生不给他诊治。不可否认,确实有这样的情况,有一部分医生会建议艾滋病患者取专门的传染病医院接受诊治。

像我所在的这些综合性三甲医院,平时很少接诊艾滋病的患者,对艾滋病患者的处置缺乏经验,很多医院也没有专门的防护设备,像手术专用的防护眼镜、显影手套,我们都是没有的,有人会说,为什么你们医院被配备这些设备,对所有的急诊患者,都采取标准防护,不就可以了吗?

话虽如此,如果每一个急诊患者都采取这样的防护,需要投入大量的财力和物力,购置专门的设备和器械,对患者使用的所有物品进行专门的消毒。所有的这些措施,都会大幅度增加手术费用和住院费用。所以,很多综合性医院,是没有一整套标准防护措施的。

手术大致可大致分为两类,分别是择期手术和急诊手术,择期手术指的是手术可以不用那么着急做,例如痔疮、肛瘘、乳房纤维腺瘤等疾病,可以缓几天,不用当天就做。急诊手术是比较危急的情况,必须及早手术,不做手术有生命危险,例如肠梗阻、消化道穿孔、急性阑尾炎、腹腔大出血等情况。

对于择期手术,很多医生会建议艾滋病的患者去专门的传染病医院做,因为那些医院经常收治传染病患者,他们有专业的防护措施,以及完整的防护流程。

对于急诊手术,不做手术会短时间内丧命的情况,医生肯定不会拒诊或者转诊,但是,希望艾滋病患者在做手术之前,能够把你患艾滋病的事情,告诉医生。因为法律保护艾滋病人的隐私,艾滋病患者的患病信息,只有他自己清楚,我们医生也是不知道的。

告诉医生,我们大家可以更好的做好防护,没有专门的显影手套,我们大家可以戴两层手套,没有防护镜,我们大家可以戴普通的眼镜,尽可能降低被感染的风险。

暴露之后,可以自救!

如果出现以下三种情况,有感染艾滋病的风险:与艾滋病患者或疑似患者发生没有安全措施的性行为;开放的伤口或黏膜组织接触到艾滋病患者的血液;被有艾滋病患者血液的针具刺伤等。

艾滋病阻断药物可以阻断艾滋病

出现上述的三种情况,需要尽早服用艾滋病阻断药物,在2小时及时进行预防性用药的效果最佳,阻断成功率在99%以上。随后成功率会开始逐渐下降,但72小时内仍有较高的成功率,被称为黄金72小时。

阻断药物要吃多久?去哪里能买到药物!

艾滋病阻断药需要连续吃28天,中途不能停药,需要到传染病医院或疾控中心,在医师指导下用药。如果是在北京,北京的地坛医院有艾滋病阻断药。

写在国际艾滋病日,希望医患双方多一些信任,不要对医生隐瞒病情,也希望艾滋病的防护工作,能够做的更好,让更多的艾滋病患者,可以完全放心就诊。(图片来源于网络,侵权删)

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