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为了让你好好洗手有人在看不见的当地操碎了心

放大字体  缩小字体 2019-11-22 15:38:31 作者:责任编辑NO。谢兰花0258浏览次数:9150  

李琪走进一家诊所,看到洗手台上放着一瓶皂液和一瓶免洗洗手液。她心里咯噔一下:放错了

李琪的作业责任之一,是定时访问医疗组织,解说各种洗手液的运用方法。洗手有什么要解说的?人人都会洗手,搓搓手冲走泡沫,杂乱在哪?

洗手台上的免洗洗手液,错在哪儿了?| 图虫

李琪作业的特别之处,在于这些洗手液进场的地址。在这些当地,为了让需求洗手的人在该洗手的时刻乐意洗手、能洗到手,并且还洗到满意洁净,医学界、企业和公共卫生安排现已操心了两百年

“比方说你得去想:一个医师或患者在哪些场景下需求洗手?洗手液就应该放在这些最常操作的当地,一个你一回身——乃至不必回身——就能碰到的当地。” 李琪说。

在医院,洗手液的方位事关重大

现代人多少都知道:想要下降疾病危险,洗手是一种低本钱、易操作的好习惯。或许你还能进一步解说,由于人们在外活动时,会用手触摸许多物品外表,然后带着有很多微生物,用流水洗手能冲走这些微生物,然后阻挠病原体传达。

可是,这和洗手液放哪里又有什么关系?

在家或许无所谓,可是在勤洗手成为准则的医疗组织,间隔短就从另一方面代表着效率高。按WHO的手卫生攻略要求,医护人员每天洗上几十遍手并不稀罕[1]。这个频率意味着,一个医务人员仅在洗手一事上,每天就要消耗半小时。假如需求站起来走到诊室旮旯翻开水龙头、依照洗手标准冲刷满意时长,每天加起来简单就能超越一两个小时。

这仅仅大略估量,有些岗位上的医护人员远远不止花费这些时刻。从事手消产品研制的丁谦告诉我一个数字:在重庆一家医院,为维护软弱的重生儿,重生儿科的医护人员每天每人洗手次数能够到达惊人的300~500次。

外科手术前,医护人员的洗手过程更为杂乱。| 图虫

如此密布的洗手频率下,是眼前就有一瓶免洗洗手液,仍是需求走出诊室或绕到帘子后翻开水龙头,以及洗完能否当即烘干,都会显着影响人们的洗手志愿[2]。考虑到这一点,一些医院现已装备了桌面上的免洗洗手液,医师们能够在患者轮换的几秒钟时刻里顺手搓一下。另一些诊室则安装了洗手台,便利医务人员和就诊患者运用。

“人们一般不会注意到这种细节”,李琪说的是那个被误放在洗手台上的免洗洗手液,她当过护理,现在供职于3M公司医疗部。这个产品本应出现在没有流水供给但需求洗手的当地,比方诊台、候诊区墙上或许病床边。“咱们一看就知道,这是会形成不一样的。”

这仅仅手卫生实践作业的一个细微旁边面。

洗洗手,狙击看不见的敌人

“医院里的人都知道,医院其实很脏的。”李琪说。小时分她放了学去医院找妈妈,妈妈会让她乖乖坐着,手放膝盖上,“哪儿都不要碰!”

这种“洁癖“不是装腔作势。比较其他公共场合,医院是个更需求人们勤洗手的当地。医务人员的慎重心态与高频率洗手,是由于他们了解自己日常露出于更高危险的环境中。前来医院就诊的患者或许在环境中留下各种致病微生物;与此同时,因疾病而营养不良、抵抗力下降,或因手术而身体状况不佳的的患者也会集在这里,比较常人,这一人群对致病微生物更易感。

医师勤洗手的重要性,19世纪中叶才由维也纳总医院的医师塞麦尔维斯初次提出。| Robert Thom/University of Michigan Health System

许多病原微生物能够在环境中长期存活,比方绿脓假胞杆菌能在枯燥地板上存活5周,鼠伤寒沙门菌能够存活10天~4.2年之久,这为感染供给了条件[3];当病原微生物污染了医护人员或患者家族的手,就会经由这些手停留在各种设备或物品的外表,然后被下一双手带去了别处。在有皮肤屏障的时分,这些微生物或许起不了什么作用,但一旦遇到易感者,触摸到细微创伤或黏膜,这些微生物就有时机侵入机体,形成感染。

因而,堵截传达途径,下降致病微生物“抵达”易感人群的几率,是医疗组织的一项重要作业。其间,洗手和做好手消毒是最简洁、最有用的方法[3],也是医疗组织感染防控的要害方法之一。

但这是一场指向看不见的敌人的战役。并且,微生物不会被永久放逐。

“人有正常的菌落,皮肤下还有汗腺和毛囊,你不或许把一个活人给灭菌了。”当了几年外科大夫的施羽在这个论题上有种近乎条件反射的稔熟,“以手卫生的标准来说,做到小于等于五个十个CFU(菌落形成单位)[4]就够了。”——当然,日常日子不需求恪守如此严厉的标准。“家庭清洁要像医疗组织那么纠结,你就要把自己搞死了。”

作为一个没事用酒精棉片擦手机的人,他说的“纠结”是什么水平?准则上,许多医院以三个月一次的频率为一切作业人员(包含清洁人员)供给训练和查核;在各大医院的诊室或走廊墙面上,也常常能看到六步或七步洗方法的宣扬海报,提示人们在流水下细细清洗手指、指缝和掌心乃至手腕。

上海一家医院诊室洗手台边的宣扬海报。你或许在各个医疗场所见过相似的海报,但以为这么杂乱的东西都是给作业人员看的——你想错了。他们隔几个月就要考一回手卫生相关常识,这么简略易懂带图示的海报,首要仍是给你看的。| 作者摄

洗太多:“白白嫩嫩的,必定不是医务人员的手”

严厉的标准,意味着实践中的杂乱性上升。2016年的一项查询显现,在我国,医务人员的手卫生依从率(遵从手卫生标准的程度)在70%左右,正确率74.9%。相对的,手卫生方法知晓率则到达了86.5%[5]。也便是说,“知道如何做“和正确完结之间依然存在间隔。原因之一在于:在密布的洗手频率下,任何细微细节都会被扩大,比方间隔,比方消毒成分的皮肤影响性。

这种窘境在业界不是隐秘:要坚持手卫生就需求依照标准洗手,但洗手洗到皮肤受损,只会让手变得不那么“卫生”。由于受损皮肤自身也是软弱的,致病微生物更简单在上面定植,从而有利于耐药菌的传达。WHO的手卫生攻略特别提到,“在挑选手卫生消毒剂时,应为医务人员供给皮肤影响小的手消产品……还需充分考虑产品的感觉和香味”[6]。

“你看到那些影视作品中,医师护理手伸出来白白嫩嫩的,那必定不是医务人员的手。”丁谦说。在他看来,下降医务人员洗手志愿的原因就两个:“一个是耗时,一个是伤手。”

“刷手” 这种操作,明显对皮肤很不友爱。| 图虫

对企业来说,供给更好的产品能解决问题的一部分,比方添加护肤成分,或研制相对柔软的消毒剂。但没有哪个方法能够一了百了

一方面,不同手消产品的成分对应不同运用需求,比方在一场绵长的手术中不或许屡次洗手,就需求消毒抑菌成分起效更久,而频频触摸患者的医师护理则需求更速干的产品;另一方面的问题则是行外人难以想到的:研制更柔软的手消产品意味着本钱添加,并非一切医疗组织都能有满意的预算来满意这一点。

洗太少:“医院里漂着一股消毒水味,闻起来还挺洁净的?”

本钱仅仅医疗组织推进手卫生作业的千丝万缕之一。大多数医院的感染防控部分需定时对作业人员安排训练查核,举办活动和讲座、改善洗手设备和产品的装备;近些年来,许多感控作业人员还认识到了家族和患者教育的重要性。究竟,医院里并非只要医务人员会触摸到致病菌

许多医疗组织正在推进一切访客都能好好洗手。为了更好的进步用户认识,他们需求细心考虑得更周到——比方在洗手台边粘贴六步法海报、建立更夺目的标识,于无声处提示人们洗手这件事。曾经有家诊所的负责人看到粉色的洗手标识,眼睛一亮:“这个能给我印400个吗?”提到这件事,李琪笑了:“或许由于是粉红色的吧,人人都喜爱粉红色。谁让医院里都是白的绿的呢。”

比较医务人员,患者和医院的其他访客或许洗得太少了

一个实际的原因是难以在公共场所找到活动水。卫生间和洗手池离得远,一个没看到就错失了;人们忙于就诊或奔向查看,即便想到要洗洗手,也不想错失排号。再说,医院里漂着一股消毒水味,闻起来还挺洁净的?

在医院的生疏环境里,多少人会记住及时去洗手?| 图虫

“但你是在医院里,你触摸任何东西都应该洗手,尤其是要留神那些高频外表。”施羽强调了这个词。他指的是那些人们的手常常触摸的环境外表,比方电梯按钮、门把手、病床栏杆等[7],医院环境里充溢普通人日常不会遇到的污染物,而重复被触摸的外表则成了致病菌和耐药菌的集散地。“的确,医院里是有规则消毒频次以及等级的;可是刚擦过,你不知道多少人又去摸了。自己需求留心触摸完了(高频触摸外表),就得洗个手。”

现在,现已有许多医院开端在公共区域放置免洗洗手设备,供交游和等候的患者运用。

上海一家医院候诊室墙上挂着免洗的洗手液,供等候的患者运用。| 作者摄

不过,比较起医务人员的疲于奔命和企业的精雕细镂,患者和医院访客的反响要难以预测得多。丁谦曾访问过的一家医院终究不得不把病房里的洗手液都撤走——由于患者和家族的常识缺乏,所以用它洗什么的都有:衣服、碗盘乃至头发

施羽的职业生涯中也遇到过这样的抵触:当医师戴上口罩、手套或许触摸患者前后洗手时,总有些患者会感到自负受伤,置疑医师厌弃他们脏。

在洗手这件事上,哪些作业是分明需求知道,但大多数人都稀里糊涂的?关于这样的一个问题,施羽苦笑着说:“饭前便后,公共场所东摸西摸今后,没事多洗洗手。真的,你想想你都摸过些什么,那些门把手又被谁摸过……呜,不能想太细!“

但他们有理由信任,大众会渐渐的了解手卫生作业的标准和含义。

施羽的孩子刚上幼儿园,他有些惊奇地发现教师教会了孩子六步洗方法。李琪访问的客户规模正逐渐拓宽到医院以外的公共场所,食品企业、校园和各类疾控组织都开端与他们协作,展开手卫生的宣扬和教育。

即便你没有注意到这些宣教作业,但在公共场合看到洗手产品时大可放心运用——为了让你注意到这些设备,从而正确地运用它们,在那些看不见的当地,医院、企业和卫生部分一直在尽力。

“看不见就对了。”李琪把那瓶出走的免洗洗手液放回了它该去的当地。“咱们的作业,便是要站在用户的视点去想:洗手这件事,不必动脑子。”

日常洗手Tips

运用流水、洁净的番笕或皂液,冲刷、搓弄手掌、指根和指尖,继续30秒;

触摸高频触摸外表,比方按钮、扶手或栏杆等之后有认识去洗手;触摸易感人群之前或吃东西前要洗手;

在洗手前不要触摸自己的皮肤如嘴唇等;不要用手揉眼睛或许挖鼻子。

洗完手最好能赶快擦干,不要重复运用同一块干手巾。

李琪、丁谦、施羽均为化名。

作者:钟与氏Darla

修改:odette

参考文献与注释

[1]WHO 2009年出书的手卫生攻略 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care中进行手卫生的临床状况:1.直触摸摸患者前后;2. 对病患护理进行侵入性设备操作时,不管是否戴手套;3.触摸体液或排泄物、黏膜、非完好皮肤或创伤敷料后;4.对护理同一病患而言,从污染部位移动到另一个身体部位;5.与无生命外表和物体触摸后(包含医疗器械),触摸患者时;6.取出无菌或许非无菌手套后。

[2] 《我国行为医学科学》2006, 刘更新等,《医务人员手部卫生依从性干涉研讨》

[3] 医院感染操控技能,王鸣,杨智聪主编,我国中医药出书社,2008

[4] CFU( 菌落形成单位,colony-Forming Units)指单位体积中的细菌、霉菌、酵母等微生物的群落总数。手消毒作用要求:卫生手消毒,监测细菌菌落总数应≤10cfu/cm ,外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm

[5] 徐丹慧等,我国医院手卫生常识知晓及依从性现状查询,《我国感染操控杂志》2016年 第9期

[6] 手卫生最佳实践,胡必杰等,上海科学技能出书社, 2012

[7] 《医疗组织环境外表清洁与消毒标准2016版》

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